[演講] 聚焦超音波於膠質瘤治療的應用

今天是台灣立體定位功能性神經外科及放射手術學會年會，非常感謝學會陳武福理事長與秘書長李政家醫師的邀請，除了將聚焦超音波產生生物效應的機轉以及對腦部疾病治療的契機做報告，也分享長庚醫院在魏國珍副院長帶領下，運用聚焦超音波在惡性膠質瘤患者治療的臨床試驗經驗。

有朋友對這個議題有興趣，我也簡述如下

“聚焦超音波產生治療的機轉廣泛，包含熱燒（thermoablation）、屏障開啟（obicodilation）、神經調控（neuromodulation）等。在充足的動物實驗基礎上，最早在2009年運用熱燒機轉在中樞神經系統成功治療疼痛，後續十多年來也廣泛應用在許多功能性神經外科疾病，包含原發性顫抖（essential tremor）、強迫症（Obsessive-Compulsive disorder）、阿茲海默氏症（Alzheimer's disease）等。

惡性腦瘤的治療困境其中包含：（1）血腦屏障的存在，將絕大多數的腫瘤毒殺藥物排除在腦環境之外，以及（2）腫瘤細胞引發的免疫抑制微環境，將可能產生腫瘤毒殺的免疫反應大大的降低。此次演講著重在「屏障開啟」的機轉－結合聚焦超音波與靜脈內注射微氣泡的交互作用－顱內的血管屏障會成功且暫時的被這個交互作用產生的物理效應開啟，進而達到增加藥物遞送的結果。

目前世界上有三大聚焦超音波系統運用於人體，且都已進入或通過人體試驗階段。最成熟的是以色列 Insightec Ltd. 研發的 Exablate系統，以磁共振導引聚焦超音波治療（MRgFUS）於2019年發表在惡性腦瘤成功開啟血腦屏障的成果；最早運用於惡性腦瘤患者的是法國Cathera Inc. 研發的 SonoCloud系統，以植入頭骨的小型超音波發射器裝置對患者做多次血腦屏障開啟合併化學藥物投予的治療，於2016年發表成功的經驗；第三套系統是台灣長庚大學與長庚醫院團隊合作，運用手術導航系統導引的聚焦超音波治療（Neuronavigation-guided FUS, NaviFUS），於2021年發表與超音波能量呈正相關的血腦屏障開啟結果。

目前在惡性腦瘤的臨床治療上，「屏障開啟」這個機轉首先大量測試成功的，但也不代表其他的機轉不可行，相反的，在對機轉熟稔且對治療時機掌握的前提下，多種不同機轉的搭配實際上可能更有機會在惡性腦瘤患者的治療上有所突破。“

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不知不覺寫了一篇，其實是想紀錄今天大會得到許多啟發。主治醫師期間累積的許多患者的治療經驗，從疼痛到清醒開顱切除腦瘤，腦與神經功能的探討仍有許多未知與值得探索之處。學會在歷任理事長與秘書長帶領下日漸茁壯，各個醫院的師長們也在台灣不同角落發展著獨特而有效的治療，很感謝有這次的機會也更有動力激勵向前。