[演講] 2022 神經腫瘤暨顱底腫瘤教育訓練課程講師

疫情肆虐的2022年晚春，台灣終究是須面對COVID遍地開花的醫療、社會、政治、經濟與人心的考驗，身為神經腫瘤學會的副秘書長，很榮幸在劉安祥理事長與莊銘榮秘書長的庇蔭下，對未來的神經外科主治醫師教育訓練盡份心力。

這次的演講主題是「大腦白質神經束與手術中的識別：清醒開顱手術給我的啟示」。首先感謝本院魏國珍副院長與陳品元主任建立的團隊，以及患者的信任，沒有這個團隊成員的貢獻與患者的配合與回饋，不會有這些豐富的學習與分享。

這個主題非常廣泛，個別又能夠講得很深入，在題材取捨上，最後是希望能夠利用30分鐘時間給學員一個中心思想：「膠質瘤或大腦手術中，保存功能性白質路徑是與切除腫瘤“同樣重要”的事，因為這些白質路徑是功能補償與神經可塑性的基礎。」(如圖一、主要承襲 Hugues Duffau 教授的理念與精神)

圖一、從解剖學到影像學，進入清醒開顱手術監測神經功能的領域。

前述概念是基於對大腦功能的理解，從過去的 Localizationist (局部性) - 即不同功能由不同腦區來負責，某些功能的下降並不會影響到大腦整體狀態，隨著臨床、影像、動物與基礎研究的發現，已經進展到 Holistic (全面性) 以及 Associationist (相關性) - 即各個功能由各自的網路組成，網路之間有階級與強弱的相關性（如圖二）。

圖二、目前主流的腦功能概念為 Associationist theory，而重要的基本是關於白質路徑的研究 (Hodology)

進入白質路徑的識別，首先得經過腦迴或是腦溝，因此基礎的大腦腦迴解剖學是必要的。從 Albert Roton Jr. 的書中可以學習到非常充分的解剖學細節與知識，這應該是進入術中腦白質路徑監測的門票！

圖三、腦解剖學巨擘 Albert Rhoton Jr. 在他的著作中的這句話十分中肯，值得細細咀嚼。
圖下方的腦迴外側與內側的示意圖為構造基礎

不同於以往，這次在短短30分鐘內塞了將近100張投影片，以點到為止的方式想先把整體的概念傳遞出去，而每個腦瘤所侵犯的腦區、可能影響的功能、需要監測的白質路徑，其實都不一樣 (以圖四為例)，因此所需的背景知識可說既廣且深，個人也還在努力學習中！

圖四、清醒開顱術中腦白質路徑功能監測的成功案例 (感謝希希提供)

準備這個演講，也等於將過去四年半的耕耘做點整理，學習成長許多，也看到不足之處。此外，這次教育訓練的講者都相當認真講授，收穫非常大，亦十分感激師長給予指教與提點，會後有學員私下發問討論，教學相長實為一大樂事！

總的來說，理想的腦瘤的治療目標，應在腫瘤治療與功能保存之間取得平衡。這不容易且需要仔細完整的術前評估討論、術中的監測、及術後追蹤判斷，然而，這應是趟醫者與病家同行的旅程！