[法國] 清醒開顱手術臨床研究員 2019/10-12

清醒開顱手術，聽起來很嚇人。有意思的是，正是這樣“嚇人”的手術能及時且完整的監測患者的腦部功能，也因此，更能得到或趨近理想的治療結果。

這次到法國儘管時間短暫，卻有許多臨床啟發，也帶回不同的觀念，簡述如下：

1.    腦瘤清醒開顱(awake craniotomy)臨床研究

Professor Duffau為清醒開顱手術的世界權威，也是最早開始標準化這項手術的先驅之一。此次學習，近距離跟隨並觀察Prof. Duffau在門診與膠質瘤患者解釋、說明疾病與清醒開顱手術的細節，在手術房嚴謹的執行每一個步驟，非常仔細的聆聽並判斷患者的反應，術後對腦部磁共振的影像判讀與對術中患者反應的闡述，收穫非常多。最主要的收穫在於，親眼見識到一位對腦功能及解剖學異常熟稔的神經外科醫師，在進行清醒開顱手術時，同時用腦及雙手為患者進行腦瘤切除，目的為保留最大腦功能、並最大程度移除腫瘤。

2.   瀰漫性低惡性度膠質瘤(DLGG)治療策略

Prof. Duffau有許多創見性的研究發表，自1990年代以來，初觀他超過400篇的論文，可以約略分為兩類：其一、是針對清醒開顱患者，術中神經監測的神經學表現與白質路徑的關聯性研究，此類研究對基礎神經科學研究者與臨床醫師，都極具價值。其二、是針對患有瀰漫性膠質瘤患者(diffuse low grade glioma, DLGG)的治療策略，他以長期且專注的數據搜集，嚴謹的方法認證，提出一套評估、治療與追蹤患者的哲學。有趣的是，他的治療方法與現行的美國NCCN guideline – CNS tumors中對DLGG的治療路徑，有不小的差異。此外，放射線治療所可能產生的神經學副作用，搭配他腫瘤切除的策略：functional boundaries－直到功能邊界為止，使得放射線治療在他臨床的運用上，順位是放在非常後面的。細究其研究與邏輯，再研讀NCCN相關的實證，我個人的感想是兩者都有道理，僅管論實證等級，應是NCCN guideline的等級較高；然而，他專注的投入DLGG研究與發表，運用MRI系列影像，量測腫瘤生長速度，以得到每個患者腫瘤的自然進程，並且依據生長速度及狀態的改變，作為改變治療計畫最大的依據。

這項手術需要團隊與患者的密切配合，本院自張承能教授、魏國珍教授以來，發展這項手術已有十餘年，近年仰賴陳品元教授的整合與至法國參訪後，將這項手術標準化，傳承至我手上兩年有餘，累積了近百例經驗，這次去法國取經，最大的收獲是心境與想法上的震盪，我想，我知道該往哪裡去了。

          法國人穿著都蠻隨性的啊。(攝於2019/12/11@Montpellier)