[教學] 見習醫學生的回饋

身為醫學中心的醫師，對醫學教育負有一定的責任，每週或是每兩週可能會有見習醫師（醫學系五年級或六年級的醫學生, Clerk1 or Clerk2）或是畢業後一般醫學訓練醫師（PGY1 or PGY2）。

腦瘤、水腦症的症狀學、致病機轉、病理分類、治療方法與策略，手術細節等，大概是輪到我這邊固定會帶到的學習。最近收到一位見習醫學生的回饋，我覺得學生的觀察力十分出色，思考和表達也都很完整，甚至可以說就是我期望達到的教學目標，看完之後成就感滿滿，做個紀錄。

以下全文照登：

「這次在神經外科的學習，不論是在病房、刀房、門診，還是和老師討論病例的過程中，我都收穫很多，也更深刻感受到神經外科是一個結合理論、判斷與技術的科別。以前對神外的印象比較片段，常常只停留在開刀很困難、風險很高，但這次實際接觸後，才發現神外不只是手術技巧厲害，更重要的是對解剖、病理、生理以及臨床症狀之間的連結要非常清楚。

這段期間我對水腦症有了更完整的理解。以前只知道是腦室變大，但現在比較能從 CSF 的循環、阻塞與吸收異常去理解，並且知道 obstructive hydrocephalus 和 communicating hydrocephalus 的差別，也更認識了 EVD 的用途，不只是引流腦脊髓液而已，也和降低顱內壓、監測 ICP 有關。進一步延伸到 VP shunt 和 LP shunt 的差異後，我也更能理解不同病人的治療選擇並不是固定模式，而是要依照病人的病理機轉來判斷。

在腦瘤方面，我覺得自己進步最多的是 glioma 的分類概念。以前看到 astrocytoma、oligodendroglioma、glioblastoma 會覺得很亂，但這次慢慢建立出 WHO 2021 的邏輯，也就是先看 IDH，再看 1p/19q，最後再定 grade。這讓我對 diffuse glioma 的理解不再只是死背名稱，而是知道背後其實有很清楚的分子病理架構。尤其是 glioblastoma, IDH-wildtype 的診斷條件，包含 necrosis、microvascular proliferation，或特定分子特徵，這些重點讓我更能理解為什麼有些病人影像和病理看起來特別惡性，也更能連結到預後較差這件事。

我對 awake craniotomy 也印象非常深刻。以前只覺得這是一種很厲害的手術，但這次更能理解它的核心價值是在 eloquent cortex 附近做功能定位，像是 language area、motor area、visual area，目的是在保留重要功能的前提下盡量切除腫瘤。這讓我覺得神經外科真的非常了不起，因為它不是單純追求切得越多越好，而是要同時考慮病人的生活品質與神經功能。

這次神經外科的學習讓我最深的感受有兩點。第一，神外非常重視基本功，無論是神經解剖、影像判讀、病理分類還是術中監測，都必須很扎實。第二，神外是一個非常精細且令人敬佩的科別，因為每一個決策都直接關係到病人的功能保留與生活品質。這次實習讓我對神經外科有更深的敬佩，神外不只是開刀，而是一個把高難度技術、嚴謹思考與對病人功能保留結合得非常徹底的專科。」