[清醒手術] 一個最適合清醒腦功能監測的典型案例

「醫生，我什麼時候可以出國？」

一個清醒開顱手術的膠質瘤患者，在出院前滿心期待的詢問著。

從這句表達完整的話語，對比起術後前五天的變化，意味著患者的語言組織邏輯和表達功能有了明確的恢復，即便這是手術前預測的恢復進程，見到如此顯著的進步表現，仍讓人充滿歡喜！

圖一、手術前、中、後的影像與臨床變化。

年輕男性，右撇子，症狀表現為癲癇、語言功能與運動控制功能下降，腦部磁共振影像顯示為左側額葉巨大的膠質瘤，從位置與影像特徵，應是低惡性度的瀰漫性膠質瘤，對語言與運動控制神經路徑有顯著的浸潤和壓迫，體積量測起來有超過100cc，屬於大型且位於優勢大腦功能區的膠質瘤，這是一個最適合清醒腦功能監測的典型案例。

患者在網路上與透過友人介紹，找我評估手術的可行性，在詳細的病情解釋環節，我們甚至一起沙盤推演了在手術中可能會偵測到的神經路徑與患者會發生的功能變化...

手術中，我們手術團隊與麻醉團隊、神經監測團隊各司其職，在每個預設階段承接著患者意識、認知與神經功能的細微變化，包含語言表達、運動控制、口齒制動、眼球轉動，乃至專注力的變化，幾乎將沙盤推演的每個細節現場重演，這場耗時數小時的實戰，耗盡了患者的體力與注意力，成果是我們一起將腫瘤切除推到功能邊界，偵測出包含corticospinal tract, frontal eye field, frontostriatal tract, frontoaslant tract與 superior longitudinal fasciculus 等數條重要的神經連結，偵測並且保留了重要的連結，同時意味著腫瘤組織最大化地移除，以及功能恢復可能性的最大化保留，是神經膠質瘤手術最極致的呈現。

術後的恢復順利，望著腦部磁共振影像中幾乎沒有殘餘的腫瘤異常訊號，腦海中又浮現手術中的每個反覆確認的細節，暗自讚歎一切努力都是值得的。

圖二、術後第七天自己寫的卡片

一場成功的手術背後，有著許多人的努力，包含手術團隊住院醫師與護理師的通力協助，清醒開顱監測團隊行雲流水的將患者的需求與主刀者的要求無縫接軌，身經百戰的麻醉團隊是這個手術的基石，給我們穩定的生命徵象與意識狀態，最重要的是患者本人積極投入的配合，上述任何一個環節有疏漏都可能導致手術併發症的出現，經歷了數百場的訓練與磨練，真的非常感謝這個手術的幕後推手魏國珍教授的信任與遠見，團隊成員不斷地檢討改進，才能在實戰中發揮近乎完美表現。

「醫生，這是要給你的卡片。」
『謝謝你，我最喜歡手寫的卡片。』

”我才要感謝你與家人的信任與配合，讓我們一起珍惜你的「第二次生命」。“