職前訓練
第一周很快要過完了，翻開這週課表每天幾乎都是滿滿的朝八晚五課程，中午不到一小時的吃飯時間，有意無意間也讓我戒掉了睡午覺的習慣。
雖說嘴巴上常會碎碎念，但實際上大部分的課程安排都蠻用心的，在剛要踏入臨床前先打好心理建設的地基，才能在忙碌的工作中漸漸堆磚砌瓦，建成穩固的房舍。
扣除一些電腦系統使用等必須熟悉的課程，以及一般性醫學知識的傳授(如抗生素使用原則、肺結核治療和預防、H1N1、禽流感介紹和防範等)外，有幾堂課特別有心得，分享一下：
- 「醫院安全衛生與消防安全」─ 本來我是抱持著住院醫師管好自己care的病人就好，對於環境衛生、消毒、甚至針扎等預防消極配合，至於消防安全則完全不相干的觀念。而這堂課舉了許多例子，其中最為人熟知的就是去年底T大開刀房火災，醫護人員緊急疏散卻有一名開刀中病患留在刀房的事件，不是要評論，只是啟發了我去思考當醫院遇到天災等不可抗拒的災禍時，身為醫護人員的確負有保護病患安危的基本責任，一旦成為住院醫師就是醫院正式員工，領有薪水，享有階級福利，同時也代表著醫院聲譽，而且照顧病患並不僅僅只有醫療上的治療，維護生命安全更是基本中的基本！
- 「醫病溝通與病情告知」─ 我們都熟知醫學倫理的四大原則：自主、不傷害、行善、公平，而病情告知的就是"誠實 + 醫倫 + 溝通技巧"的總和。比較發人深省的是，我們都認為病人有權利知道真實的病情，卻忘了病人同時也有"拒絕"知道的權利，因此在任何的病情告知以前，是否都忘了問一句：「關於你昨天檢查的報告已經出來了，你想不想進一步了解？」其他關於技巧的部分，講義拉哩啦紮列了很多項就不打上來了，我想重點在於忙碌的工作之餘，要記得留足夠的時間給予告知時病患或家屬正常會產生的反應，並適當給予支持，而非講完就急急忙忙離開！
- 「病人安全」─ 這裡提到許多管理的概念和名詞，用於醫療錯誤或意外的預防與偵查似乎也可搭配得頭頭是道，醫學具有的不確定性直接反映到醫療不良事件(Medical adverse event)的無法避免，而我們須努力的一塊在於可預防性的醫療過失和及早發現警訊事件。管理學上的"乳酪理論"連續兩堂關於病安的課都被提出來，重要性可見一班！核心概念在闡述醫療不良事件的產生不僅僅是一個人的疏失就會造成，通常都是一連串的失誤而引起，高達75%的醫療問題來自系統的失誤！也就是說，當一件醫療過失行為被發現時，所該檢討的不是最後一個碰觸錯誤的人，而是以根本原因分析(Root Cause Analysis; RCA)的精神去找出潛在執行偏差的最基本程序，重點在於整個系統及過程的改善，而非個人行為上的咎責！
看吧，PGY課程也沒那麼不堪阿！打嘴砲之餘還是可以吸收新知的。如果順利的話，明天考完ACLS就會拿到這兩年多以來的第三張ACLS證書了，這可以列入小東西的收藏嗎？XD
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