工地安全與勞動者權益的省思

患者是名62歲男性，患者意識清醒，在工地被載貨卡車拉扯斷裂的電纜線意外擊中，傷及上肢及軀幹，四月某日下午由急診入院，主訴下肢無力且軀幹疼痛，生命徵象尚穩定。

全身電腦斷層顯示，上肢骨折，肋骨多處骨折合併血胸，最駭人的是腰椎第二節的爆裂性骨折合併脫移位，屬於國際分類 AO spine classification of thoracolumbar injury 最嚴重的 type C (translation injury)。診視患者，大腿膝蓋無法彎曲，但腳踝腳趾仍可活動，神經功能尚未完全喪失，因此安排了緊急手術。

這手術是大工程，小弟非脊椎手術專家，對於這麼嚴重的脊椎移位爆裂合併神經損傷及脊膜破裂的案例，能做到多好並無十足把握。幸好科內會議上有前人報告類似手術的經驗，讓人留下深刻學習印象。

手術的過程在資深住院醫師學弟協助下，一步一步我們將肌肉和碎裂的骨頭剝離，找到斷裂上下節段健康的脊椎與關節囊，打入骨釘作為重建穩定度與正確脊椎曲線的基座，接著以骨鉗將游離斷開的節段在X光導引下復位，鎖上支架完成骨性結構的重建。然後，快速將碎裂凌亂的骨片移除，分出撕裂的脊膜與汩汩流出的脊髓液，將脊膜縫合後輔以組織膠強化，降低脊髓液滲漏的風險，最終能夠達到神經減壓與脊膜重建，再將肌肉皮膚縫合。老天保佑，手術過程十分順利，術中的復位程度讓人滿意，術後患者也能夠很快移除引流管，穿上支架下床坐立，神經功能並未惡化，然而，已損傷的功能必須仰賴積極復健。

這個案例，讓人不禁聯想到四月初發生的太魯閣號事故，也令人特別感慨工地安全、工作環境安全、甚至公共安全的重要。工地工作的人是付出勞動換取所得，進出工地配戴安全帽與適當的防護都是對自我基本的保護，然而工地往往需爬上高處、深入洞穴、探入地底，操作重機械，進出於鋼材鐵條中，穿梭於粉塵的環境，小至停車於沒有防護好的邊坡，都可能造成無法彌補的憾事。盡職的工作者被不該斷裂的電纜線重擊至失去行動能力，甚至很可能無法恢復工作，失能的家人不僅無法賺取薪資，更需家人的付出照顧，對這個家庭的影響至為鉅大。然而，這些事情是能夠避免的嗎？很顯然，絕大多數是的！

職場安全到公共安全，私以為是要進入先進國家必須強化的基本項目。完備法規只是第一步，沒有切實地執行與不定時的查核，類似的事情仍舊會層出不窮。照顧這位患者每天都警惕我安全的重要性，加上近日爆發的新冠肺炎疫情，在在提醒我們最重要的就是安全與健康，冀望從個人到系統都能夠藉由錯誤中深刻反省，與時俱進。