[腦瘤] 前中顱底骨轉移併眼窩及視神經壓迫

患者為中年女性有肺癌病史，因漸進性視力減退、眼窩後頭痛經檢查後由腫瘤科醫師轉至門診，除了左側視力近乎全盲與左眼球外凸，她並未有其他神經學症狀，磁共振掃描（如下圖）可見一超過5.5公分的腫瘤侵犯蝶骨（sphenoid bone）。 

蝶骨-sphenoid bone 狀如蝴蝶，有兩對翅膀分別位居兩側前顱底外側與中顱底前側空間，是保護腦部顳葉的障壁，此骨頭於解剖學上位居要津：前側是眼窩（含眼球、動眼肌與視神經）、內側是鼻腔（含蝶竇、篩竇）、下側是上顎竇，骨縫間有許多重要孔道內含神經血管交通，如視神經、動眼、滑車、三叉及外旋神經等。

由於視神經孔道窄小且皆由骨性結構環繞，在腫瘤生長壓迫上比其他神經更敏感而有相對嚴重的損傷，手術前先請本科腦血管介入團隊陳敬昌主任對供應腫瘤的上頷動脈（internal maxillary artery）做減血栓塞，緊接著進行顱底腫瘤切除，術中的觀察就如影像上判讀一般，相繼將重要的神經血管構造辨認及減壓，尤其視神經－在將前床凸（anterior clinoid process）移除後便達到完整的顱外減壓。（上圖下排左起第三張可見完整的視神經從眼球後一路連到顱內視交叉區）

術後患者恢復很快，沒有新的神經學症狀，影像上達到近全切除，突眼在水腫退去後也改善許多，視力仍差但在術後第四天起已感受到雙眼視野不再有變形之感，這個發現令她和我都感到興奮！